文/VR陀螺 Vivian VR醫(yī)療，作為VR與傳統(tǒng)行業(yè)結(jié)合體中的一環(huán)，也是被看好的一個細(xì)分領(lǐng)域。 根據(jù)高盛去年發(fā)布的報告，基于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)期模式，到2020年，VR醫(yī)療領(lǐng)域營收將達(dá)到12億美元，而2025年將達(dá)到51億美元。 然而，醫(yī)療行業(yè)并非靠資本和新技術(shù)就可以撬動的一個行業(yè)。 VR和目前的醫(yī)療都在已怎樣的形式結(jié)合？VR在醫(yī)療中到底能起到多大的作用？VR陀螺和行業(yè)數(shù)位VR醫(yī)療參與者聊過之后，發(fā)現(xiàn)了VR醫(yī)療的目前的結(jié)合模式與尷尬。 VR醫(yī)療發(fā)展到現(xiàn)在，逐漸形成兩大派別，一邊是專業(yè)的醫(yī)療教育，一邊則是較為娛樂的輔助治療。不管是國際還是國內(nèi)，醫(yī)療并沒有達(dá)到能在虛擬中體驗“手起刀落“的真實感。 VR＋醫(yī)療教育派別招數(shù)一：手術(shù)全景視頻 “除了VR視頻，還有其它更好的形式嗎？” 面對VR陀螺的這個問題，好醫(yī)術(shù)的聯(lián)合創(chuàng)始人姜洋搖頭，但又補充道“未來肯定會有更多的形式”。 好醫(yī)術(shù)是一家做醫(yī)療方面教育的公司，其“好醫(yī)術(shù)APP”上聚集了大量的醫(yī)學(xué)實操手術(shù)視頻，醫(yī)生通過觀摩別人的手術(shù)來學(xué)習(xí)提高自身技能。成立于2013年的好醫(yī)生，在2016年開始了VR方面的嘗試。 2016年6月7日，上海市第六人民醫(yī)院骨科張長青教授利用 VR 技術(shù)通過好醫(yī)術(shù) APP 直播了股骨頸仰臥位前外側(cè)入路的一例手術(shù)。據(jù)稱，這是中國一例骨科 VR 手術(shù)直播。同月，他們又進行了北京協(xié)和醫(yī)院骨科翁習(xí)生教授正在為一位患者進行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。據(jù)稱國內(nèi)有6700多位骨科醫(yī)生觀摩了這場VR直播。 “目前的實現(xiàn)方式是通過拍攝VR全景視頻或者VR直播，在模擬手術(shù)中，力反饋與觸感和真正的手術(shù)刀差別太大了，效果并不理想”姜洋如此說到。 但拍攝VR視頻效果也并非完美。 “視頻出來后，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)燈會有很大的光斑，影響手術(shù)的觀看。再一個是主刀醫(yī)生的視角，VR攝像機在取景的時候通常都是通過魚眼實現(xiàn)的，圖像有點變形。” 為了讓觀看視頻的醫(yī)生或者醫(yī)學(xué)生有更清晰的視角，很后解決方案是，讓主刀醫(yī)的頭部佩戴一臺普通攝像機進行錄制，然后再將畫面植入到VR視頻中。 之后，他們通過與其它醫(yī)院的醫(yī)生進行合作，拍攝了一系列手術(shù)的VR視頻，發(fā)布在他們的平臺上。除了VR教學(xué)視頻，還有其它傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)講座課程。“用戶可以單個觀看，收費在20-100元之間，注冊VIP會員價格為5800元一年，可以觀看所有課程和參加我們每年40場的線下論壇”。 他們團隊目前共6人，其中3人負(fù)責(zé)VR視頻的拍攝、剪輯、拼接工作，另外3人主要是做商務(wù)接洽及運營工作。 另一家名為廣州萬博醫(yī)療VR工作室，他們也是采用拍攝VR視頻的方式用于醫(yī)學(xué)教育和交流。 但觀看VR視頻，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)務(wù)人員的要求，要是能“上手操作”那是極好的。 VR＋醫(yī)療教育派別招數(shù)二：手術(shù)學(xué)習(xí) 有需求，就會催生市場。 醫(yī)微訊就推出了一款醫(yī)療 +VR的在線手術(shù)學(xué)習(xí)工具柳葉刀客（Surgeek ），出了拍攝VR全景手術(shù)視頻外，還加入了3D交互模擬，通過娛樂化的游戲來進行模擬外科手術(shù)的操作。 手術(shù)模擬分為教學(xué)和考核模式，在教學(xué)中，可根據(jù)配音進行虛擬手術(shù)操作，在學(xué)習(xí)完后，可進入考核模式回顧自己的掌握情況，考核采用打分制，得分可以轉(zhuǎn)為積分，用來解鎖更高階的術(shù)式（手術(shù)類型的很小單元），當(dāng)然如果積分不夠可以付費購買。 目前，醫(yī)微訊共上線了 36 種術(shù)式，覆蓋了 4 個科室：骨科、普外科、神經(jīng)外科、和泌尿外科。 這些術(shù)式是基于醫(yī)微訊積累的人體的九大模型數(shù)據(jù)庫，和 300 多部的外科醫(yī)生手術(shù)動畫視頻制作而成。 再利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)、計算機圖形技術(shù)、以及三維技術(shù)，做成了一個在線手術(shù)模擬交互學(xué)習(xí)平臺。 VR＋醫(yī)療團隊產(chǎn)品形式雖不同，但醫(yī)療教育內(nèi)容卻相近。 成都的華域天府開發(fā)的《人衛(wèi)3D系統(tǒng)解剖學(xué)VR》也是利用VR頭盔，就能360度全景視野觀察人體結(jié)構(gòu)。 《人衛(wèi)3D系統(tǒng)解剖學(xué)VR》是一款醫(yī)學(xué)解剖的輔助教學(xué)軟件系統(tǒng)。在虛擬環(huán)境中導(dǎo)入完整的3D數(shù)字人體解剖結(jié)構(gòu)后，用戶可以使用手柄對模型進行拾取、旋轉(zhuǎn)和復(fù)原等交互操作。 目前在這款應(yīng)用中有6組人體模型，包括骨骼模型、肌肉模型、內(nèi)臟模型、神經(jīng)模型、心血管模型以及淋巴模型。 另外，也有使用VR來做針灸教學(xué)的。比如百通世紀(jì)推出的針灸VR教學(xué)軟件——虛擬人體針灸教學(xué)平臺。這個軟件包含整體與局部兩大部分;整體模塊中包含了人體?？嫉难ㄎ患鞍味蕉}在內(nèi)體的的14條經(jīng)絡(luò)和所有經(jīng)絡(luò)的組成信息，局部模塊中將人體分為頭頸、胸腔、手臂、腹腔、膝足五大部分，局部模塊中對每一部分所有穴位的功能信息做了詳細(xì)介紹，并能在局部模塊進行針灸實操—模擬針灸過程。 除了這幾家之外，使用Zspace設(shè)備來進行教學(xué)應(yīng)該是比較早，而且已經(jīng)更多被應(yīng)用在醫(yī)療教學(xué)中的一套方案，不同于VR設(shè)備的是，使用Zspace設(shè)備+3D眼鏡，可以讓屏幕中的人體模型看起來更立體，使用專用的筆可以將人體的各個器官分離出來，其中還會包含各部位的介紹。 雖然載體不同，其實和之前幾家的展現(xiàn)形式幾乎一致，做人體模型是做VR醫(yī)療的一個比較普遍的切入口。 VR＋醫(yī)療教育的局限 VR醫(yī)療的形式單一，大部分以手術(shù)全景視頻和初級的人體模型科普為主，而很具價值的臨床治療與手術(shù)模擬還不能實現(xiàn)，很大的阻礙是硬件及軟件。 比如在手術(shù)中不同的血管手術(shù)刀切下去的手感是不一樣的，如果切到其它位置VR中是沒有相應(yīng)的反饋，而在臨床手術(shù)中這樣的失誤卻會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。 而VR針灸也是，用來認(rèn)識穴位或許不錯，但是針灸其實更講究的是手感。用VR設(shè)備的笨重的手柄，即使能在內(nèi)容里面模擬出針灸，但是實際上對于這個操作的人來說，是不能獲得任何手感的。 另一個局限是VR中只能做到三維而不是四維，即沒有時間軸向，在真實的手術(shù)中時間不是靜止不動的，哪些時間節(jié)點需要執(zhí)行怎樣的操作是非常重要的，而這一點，在VR中也無法實現(xiàn)。 如何才能突破局限呢？ 在硬件方面，可制作精度更高的手柄，模擬手術(shù)刀、縫合針的外形，并能做到很好的力反饋，但實現(xiàn)難度較高。 在軟件方面，還是基于目前VR＋醫(yī)療教育的實現(xiàn)方法，主要是制作VR醫(yī)療內(nèi)容。 一位VR醫(yī)療從業(yè)者一語道破目前局限無法突破的部分原因：“你用一個HTC的手柄，怎么模擬手術(shù)刀？醫(yī)院資源和醫(yī)學(xué)知識是我的強項，但做硬件我無能為力，專業(yè)做硬件的要看看VR醫(yī)療這個大市場，做軟件我也不及別人，我之前看過很多VR游戲，畫面非常棒，但游戲是紅海，如果拿出3分力用在VR醫(yī)療可以獲得10分成果”。 當(dāng)然，VR醫(yī)療另一個派別，正是由VR游戲撐起來的。 VR＋醫(yī)療輔助治療派別三：游戲 輔助治療，目前也是VR醫(yī)療很被廣泛應(yīng)用的。主要包含心理治療與生理治療兩類。 心理上主要對老兵的創(chuàng)傷后遺癥、殘障人士的幻肢痛、兒童多動癥和患有自閉癥、焦慮癥的人群進行治療。 英國紐卡斯特大學(xué)(Newcastle University)就利用“藍(lán)屋”(Blue Room)系統(tǒng)治療心理恐懼，幫助患者重返正常生活。 治療過程是將九個7到13歲的男孩放置在360度無死角的全息影像世界“藍(lán)屋”中，周圍播放此前對孩子造成心理創(chuàng)傷的畫面。再由心理學(xué)家在“藍(lán)屋”內(nèi)陪伴他們，引導(dǎo)他們逐步適應(yīng)環(huán)境，很終幫助他們克服恐懼。 治療效果意想不到，9個孩子中有8個能夠良好地處理恐懼情境，其中4個孩子完全擺脫了心理恐懼。 這一類的治療案例比較多，倫敦Virtual Exposure Therapy公司也正是利用“VR暴露療法”來治愈畏高癥、幽閉恐懼癥、社交恐懼癥的人群，主要方式是創(chuàng)造一個虛擬環(huán)境，反復(fù)刺激，以獲得緩解。 生理上則是在拔牙、燒傷患者治療的時候，使用VR轉(zhuǎn)移他們的注意力。 美國羅耀拉大學(xué)醫(yī)院利用一個名為”SnowWorld”的VR游戲緩解燒傷病人的傷痛。 病人戴上VR眼鏡，置身與虛擬的冰雪世界，他可以飛躍冰雪覆蓋的峽谷或者投擲雪球，他可以與企鵝互動，此時他們的注意力完全集中于游戲，無暇顧及傷痛。 Brennan Spiegel和他的團隊在洛杉磯的Cedars-Sinai醫(yī)院帶領(lǐng)患者們走進了VR的世界，帶上專用的VR眼鏡之后，他們可以暫時從醫(yī)院高高的圍墻逃離，去往冰島游覽，欣賞美麗的風(fēng)光，幫助他們釋放心理壓力，同時減輕他們的疼痛感。 瑞士Mindmaze公司開發(fā)了一種名為MindMotionPro的APP，主要針對的是在經(jīng)歷中風(fēng)或腦創(chuàng)傷后的患者，它可以使患者在VR的幫助下“練習(xí)”手指或胳膊的活動。雖然這種活動并不會在實際中發(fā)生，但是可以提高患者的注意力、視覺、聽覺的參與性。該APP可以使病人體驗到這種本身無聊的重復(fù)性運動的樂趣。 目前來看，相比于醫(yī)療教育培訓(xùn)，在醫(yī)療輔助治療上，VR的效果更為顯著一些。 VR＋醫(yī)療尷尬現(xiàn)狀 前文提到，根據(jù)高盛高包，VR/AR醫(yī)療保健領(lǐng)域市場在2025年將達(dá)到51億美元，覆蓋340萬用戶。 面對如此大的市場，怎能不動心？ 但VR醫(yī)療不是想做就能做，要做VR醫(yī)療有兩個問題不得不考慮。 與VR游戲、VR旅游建立在娛樂基礎(chǔ)上的應(yīng)用不同，VR醫(yī)療考慮實際臨床效果與安全性，相對來說，門檻較高。和做教育一樣，VR需要懂醫(yī)療的人和懂VR的人，將VR完美結(jié)合到醫(yī)療中，保持專業(yè)性的同時，為傳統(tǒng)的醫(yī)療錦上添花，起到實質(zhì)性的作用。 除此之外，VR＋醫(yī)療產(chǎn)品落地到醫(yī)院也是一個難題，VR醫(yī)療團隊找付費方絕非易事。在一項技術(shù)沒有被證明有足夠的作用之前，傳統(tǒng)企業(yè)是很難將其加入原本的醫(yī)療系統(tǒng)中。 據(jù)稱，高門檻加之變現(xiàn)難，目前國內(nèi)做VR醫(yī)療的團隊僅20家左右，但卻鮮有盈利。 VR陀螺在5月初參加了一場移動智能醫(yī)療峰會+展會，不僅在展會上沒有看到任何VR相關(guān)設(shè)備，峰會上傳統(tǒng)醫(yī)療企業(yè)的演講中，也只有一家企業(yè)提及到VR。而相比VR，傳統(tǒng)醫(yī)療企業(yè)似乎更愿意擁抱AI，如陪護機器人與利用人工智能的健康大數(shù)據(jù)平臺等，VR醫(yī)療還完全沒有滲透到線下。 目前VR醫(yī)療大部分由大學(xué)醫(yī)院及科研機構(gòu)在探索，在國內(nèi)，醫(yī)院也僅限于拍攝手術(shù)全景視頻，真正的VR并沒有進入醫(yī)院，VR醫(yī)療還處于培育階段。 線下不濟，然而線上也并不樂觀。 “從互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療發(fā)展的軌跡看，醫(yī)療行業(yè)的線上化并非一帆風(fēng)順，從馬云號稱顛覆醫(yī)療界的未來醫(yī)療計劃，到地產(chǎn)大鱷萬科恒大進軍醫(yī)療養(yǎng)老，從平安好醫(yī)生到春雨醫(yī)生，多是以燒錢且盈利不佳收場，醫(yī)療行業(yè)并非靠資本和新技術(shù)就可以撬動的一個行業(yè)。”一位VR醫(yī)學(xué)實驗室的創(chuàng)始人如此說到。 而這也正點出了VR醫(yī)療的關(guān)鍵點：VR之于醫(yī)療，更多是建立在醫(yī)療基礎(chǔ)上的技術(shù)補充，真正要實現(xiàn)VR式的醫(yī)療，路漫漫其修遠(yuǎn)兮。 關(guān)注微信公眾號：VR陀螺（vrtuoluo）,定時推送，VR/AR行業(yè)干貨分享、爆料揭秘、互動精彩多。