文/VR陀螺 ZJ

許多患者對牙科治療會感到恐懼或焦慮。近日，日本佐賀大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科系的Yoshio Yamashita、Reona Aijima以及Atsushi Danjo在Nature旗下期刊《Scientific Reports》上發(fā)表了論文，對使用VR技術(shù)來減輕口腔手術(shù)過程中的恐懼和焦慮進行了探索。

研究團隊探索了VR演示的內(nèi)容是否會影響病人緩解焦慮的效果，以及是否具有鎮(zhèn)痛作用。研究對象體驗了兩種不同類型的 VR 演示中的一種，并被要求填寫一份關(guān)于過程中焦慮變化的問卷，包括視覺模擬量表（VAS）評分。

作為一項客觀評估，研究人員使用PainVision調(diào)查了VR演示過程中研究對象疼痛閾值的變化。對于體驗了自然景觀演示的患者，VAS 評分的變化為-13.3±28.7mm，而對于體驗了電子游戲演示的患者，變化為-22.2±32.1mm，下降幅度更大。

在一份由體驗過電子游戲演示的人填寫的疼痛問卷中，約70%的人表示他們的疼痛減輕了。對疼痛閾值的客觀評估也顯示，在體驗自然景觀VR演示時，個人的疼痛閾值提高了約3%，但在體驗游戲演示時，疼痛閾值與基線相比顯著提高了約15%。這些結(jié)果表明，演示內(nèi)容不僅會影響焦慮的降低速度，還會影響痛閾值。

研究團隊表示，其研究結(jié)果表明，在局部麻醉下進行下頜第三磨牙拔除術(shù)時使用VR可以有效緩解治療過程中的恐懼和焦慮，且無副作用。他們還指出，疼痛緩解程度可能因演示內(nèi)容而異。在局部麻醉下進行門診手術(shù)時，VR有可能成為一種醫(yī)療輔助設(shè)備。

VR可安全有效減輕焦慮及恐懼

研究人員表示，在口腔手術(shù)過程中，患者需要在一定時間內(nèi)張開嘴巴，手術(shù)鉆發(fā)出的刺耳金屬聲以及在牙齒和骨頭等硬組織上鉆孔時產(chǎn)生的難聞氣味都會使患者產(chǎn)生高度緊張。特別是為了保持手術(shù)衛(wèi)生和保護眼睛，醫(yī)生通常會用布蓋住患者面部并遮住視線，這會使患者產(chǎn)生高度焦慮和恐懼。即使局部浸潤麻醉非常有效，也很難緩解患者的焦慮和恐懼。

傳統(tǒng)上，靜脈、吸入麻醉或口服鎮(zhèn)靜劑被用于嚴(yán)重焦慮或恐懼的患者，如牙科恐懼癥患者，但從患者和醫(yī)療機構(gòu)的角度來看，藥物的使用是有局限性的，并不適用于所有病例。

此外，有研究表明術(shù)前焦慮還與并發(fā)癥、問題行為和情緒困擾有關(guān)。理想的鎮(zhèn)靜方法應(yīng)盡可能減少對身體的傷害和負(fù)擔(dān)。最近的研究表明，在牙科治療過程中使用芳香療法或聆聽特定音樂可有效緩解焦慮。而在佐賀大學(xué)的新研究中，團隊成員發(fā)現(xiàn)使用VR在減輕下頜第三磨牙拔除術(shù)或其他局部麻醉下的口腔外科小手術(shù)過程中的恐懼和焦慮方面具有主觀和客觀的效果。 

VR是用來創(chuàng)造一種環(huán)境的技術(shù)和系統(tǒng)，這種環(huán)境本身并不是實體原物，但通過刺激感知（包括用戶的五感），其功能與實體原物基本相同。VR的一個主要優(yōu)點是，由于它幾乎不涉及身體入侵、潛在的藥物并發(fā)癥或藥物不良事件，因此可以提供一種安全的鎮(zhèn)靜方法。此前也有研究表明，VR在緩解焦慮方面非常有效，即使是老年患者也不例外。

VR內(nèi)容的選擇會影響抗焦慮的效果

然而，使用VR技術(shù)也并不是沒有問題。研究人員表示，他們?yōu)榛颊邷?zhǔn)備和展示的VR體驗以幾乎不動的風(fēng)景和動物為主，目的是讓患者放松。但一些體驗過的患者，尤其是年輕男性會抱怨這些內(nèi)容“無聊”或“無趣”，對他們來說，這些體驗未能產(chǎn)生預(yù)期的抗焦慮效果。

這表明，對演示性質(zhì)的反應(yīng)可能因患者的喜好、性格和性別等因素而異，因此VR演示的內(nèi)容可能會影響其效果。在本研究中，研究團隊要求患者體驗不同的演示內(nèi)容，并研究這些演示內(nèi)容是否會導(dǎo)致患者焦慮減輕程度的差異。團隊評估了體驗新創(chuàng)建的需要思考和集中注意力的演示內(nèi)容與之前使用的自然景觀演示內(nèi)容是否會改變患者焦慮的減輕程度，同時團隊還研究了體驗不同的演示是否會對疼痛閾值產(chǎn)生影響。

研究團隊表示，本研究使用的所有VR軟件原型均由PR NETWORK公司（總部位于日本福岡）專門開發(fā)。具體來說，VR演示重現(xiàn)了一個大型電影屏幕，這個屏幕可以位于電影院里，也可以位于戶外（海灘上或花園里），圖像會被投射在屏幕上。這些圖像幾乎都是沒有運動的動物、海洋或河流等自然場景（圖 4A，Sup-1）。

圖4

此外，團隊還制作了一個攻擊類型的電子游戲演示。在這個游戲中，屏幕上顯示了射擊目標(biāo)和保齡球的圖像，用戶使用控制器攻擊目標(biāo)并獲得分?jǐn)?shù)（圖 4B、C，Sup-2）。為了防止受試者感到無聊，團隊允許他們在體驗過程中自由選擇三種不同類型的游戲。為了防止受試者在演示過程中搖頭，研究團隊對頭顯進行了設(shè)置，如果受試者移動頭部，不再直視前方，圖像的邊緣就會消失。音樂與圖像相匹配，并通過頭顯向患者播放。

表 1 顯示了隨機分配的三個小組的組成情況。各組在年齡和性別上沒有明顯差異。佩戴了 VR設(shè)備的患者的手術(shù)完成率為100%，沒有一例患者因為使用VR頭顯而中斷拔牙，也沒有患者在體驗VR后出現(xiàn)類似運動酸痛的癥狀。

表1

滿意度問卷調(diào)查結(jié)果見表 2。兩組患者均未回答“不能接受”。兩組患者選擇“差”的原因都是在演示過程中圖像沒有對焦。

表2

對比自然景觀VR組和電子游戲VR組的焦慮下降問卷結(jié)果顯示，兩組的焦慮下降率都很高，自然景觀VR組80%的患者和電子游戲VR組84%的患者都回答焦慮大幅下降或有所下降（表 3）。

表3

對術(shù)前和術(shù)后焦慮和恐懼的VAS評分差異的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在非VR組中，術(shù)后焦慮的VAS評分比術(shù)前增加了4.0±22.3 mm。然而，與非VR組相比，兩個VR組患者的VAS評分均顯著下降。兩種VR演示之間的比較顯示，體驗自然景觀演示的患者（n=51）的VAS評分下降了-13.3±28.7毫米，而體驗電子游戲演示的患者（n=73）的VAS評分下降了-22.2±32.1毫米，下降幅度更大（見圖1）。然而，自然景觀VR組和電子游戲VR組之間沒有明顯的差異。

圖1

體驗過電子游戲演示的患者的疼痛問卷調(diào)查結(jié)果為：大幅減輕21%、減輕47%、無變化32%、輕微增加0%、增加0%，其中約70%的患者表示疼痛減輕（表4）。

表4

在使用PainVision調(diào)查疼痛閾值的變化時，計算了體驗自然景觀VR和電子游戲VR時與未體驗VR時相比的電流變化百分比。就平均閾值變化而言，在體驗自然景觀演示時，閾值比基線值增加了約3%。然而，在體驗電子游戲演示時，閾值與基線值相比顯著增加了約15%（圖 2）。

圖2

研究團隊表示，在之前的一項研究中，他們從主觀和客觀兩方面證明了使用VR可以減輕局部麻醉下手術(shù)治療的焦慮和恐懼感。在使用心率變異性（HRV）進行的客觀評估中，團隊發(fā)現(xiàn)，雖然患者術(shù)前處于喚醒狀態(tài)，交感神經(jīng)系統(tǒng)活動占主導(dǎo)地位，但體驗了旨在誘導(dǎo)放松的 VR圖像后，副交感神經(jīng)活動恢復(fù)了平衡，患者也變得放松了。

目前，VR技術(shù)已應(yīng)用于多個醫(yī)療領(lǐng)域。它由三個要素組成：三維臨場感、自主性和實時互動。因此，VR技術(shù)可以通過刺激所有感官，而不僅僅是視覺，從而將用戶帶入不同的體驗中。使用 VR 技術(shù)（如本研究中使用的技術(shù)）不需要使用特殊藥物，幾乎不涉及身體入侵。它的另一個優(yōu)點是，既不需要藥物，也不需要昂貴的設(shè)備，因此運行成本低。

研究團隊之前的研究結(jié)果還表明，VR技術(shù)適用于包括老年人在內(nèi)的各種年齡段人群。本研究的結(jié)果表明，VR 演示的內(nèi)容調(diào)節(jié)了其降低焦慮的效果。研究還從主觀和客觀兩方面證明，需要思考和集中注意力的電子游戲演示能減輕疼痛。

另一項研究報告指出，在燒傷治療過程中使用VR可以減少鎮(zhèn)痛劑的劑量。盡管VR在減輕焦慮和疼痛方面的效果存在個體差異，但其效果似乎取決于個人在體驗演示時的專注程度。這表明，病人的喜好可能是選擇演示的主要因素。

VR 體驗中值得注意的一點是暈動癥。眾所周知，當(dāng)觀眾的視線追隨屏幕上快速移動的文字或圖像時，可能會出現(xiàn)頭痛、惡心和不穩(wěn)定感。有人呼吁應(yīng)特別注意兒童。但在本研究中，研究團隊所制作的電子游戲演示沒有導(dǎo)致任何患者抱怨出現(xiàn)類似的癥狀。不過，隨著年齡范圍的擴大，今后需要注意檢查患者在體驗VR時是否會出現(xiàn)暈動癥。

體驗VR需要頭顯設(shè)備，但這些設(shè)備的厚度和重量對操作者和患者來說都是一個障礙。研究團隊表示，希望未來能夠有廠商開發(fā)出更小更輕的設(shè)備。

在之前的一項研究中，研究團隊發(fā)現(xiàn)大多數(shù)在手術(shù)過程中使用過VR的患者都表示希望今后在其他此類手術(shù)中也能夠使用VR。這表明VR很容易被患者接受，并能滿足他們對抗焦慮的需求。

研究團隊認(rèn)為，隨著智能手機的普及和游戲產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，體驗過VR的人數(shù)比例顯著增加，因此將其引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)該相對容易。為了讓包括老年人在內(nèi)的各年齡段人群都能使用，未來有必要根據(jù)年齡和個人喜好來選擇演示方式。如果能解決這些問題，VR有可能成為一種醫(yī)療輔助設(shè)備，不僅能緩解焦慮，還能減輕牙科治療過程中的疼痛。

原文鏈接：

https://www.nature.com/articles/s41598-023-47764-8